OBJECTIVE: To analyse the incremental costs, effects and cost-effectiveness of zinc used as adjunct therapy to standard treatment of acute childhood diarrhoea, including dysentery, and to reassess the cost-effectiveness of standard case management with oral rehydration salt (ORS). METHODS: A decision tree was used to model expected clinical outcomes and expected costs under four alternative treatment strategies. The best available epidemiological, clinical and economic evidence was used in the calculations, and the United Republic of Tanzania was the reference setting. Probabilistic cost-effectiveness analysis was performed using a Monte-Carlo simulation technique and the potential impacts of uncertainty in single parameters were explored in one-way sensitivity analyses. FINDINGS: ORS was found to be less cost-effective than previously thought. The use of zinc as adjunct therapy significantly improved the cost-effectiveness of standard management of diarrhoea for dysenteric as well as non-dysenteric illness. The results were particularly sensitive to mortality rates in non-dysenteric diarrhoea, but the alternative interventions can be defined as highly cost-effective even in pessimistic scenarios. CONCLUSION: There is sufficient evidence to recommend the inclusion of zinc into standard case management of both dysenteric and non-dysenteric acute diarrhoea. A direct transfer of our findings from the United Republic of Tanzania to other settings is not justified, but there are no indications of large geographical differences in the efficacy of zinc. It is therefore plausible that our findings are also applicable to other developing countries.
OBJETIVO: Analizar el costo marginal, los efectos y la costoeficacia del zinc usado como terapia auxiliar del tratamiento estándar de la diarrea infantil aguda, incluida la disentería, y reevaluar la costoeficacia del tratamiento estándar de los casos con sales de rehidratación oral (SRO). MÉTODOS: Se empleó un arbol decisional para modelizar los resultados clínicos esperados y los costos esperados bajo cuatro estrategias terapéuticas alternativas. Los cálculos se basaron en la mejor evidencia epidemiológica, clínica y económica disponible, y como entorno de referencia se eligió la República Unida de Tanzanía. El análisis probabilístico de la costoeficacia se llevó a cabo mediante un método de simulación de Monte Carlo, y para examinar la posible repercusión de la incertidumbre en parámetros individuales se realizaron análisis unidireccionales de la sensibilidad. RESULTADOS: Se observó que las SRO eran menos costoeficaces de lo que se creía. El uso del zinc como terapia auxiliar mejoró significativamente la costoeficacia del tratamiento estándar de la diarrea tanto en los casos de disentería como en los otros casos. Los resultados dependieron muy estrechamente de las tasas de mortalidad en el caso de la diarrea no disentérica, pero las intervenciones alternativas pueden considerarse sumamente económicas aun en los escenarios pesimistas. CONCLUSIÓN: La evidencia disponible autoriza a recomendar la inclusión del zinc en el tratamiento estándar de los casos de diarrea tanto disentérica como no disentérica. No estaría justificado trasladar directamente nuestros resultados de la República Unida de Tanzanía a otros entornos, pero no hay ninguna razón para pensar que existan grandes diferencias geográficas en cuanto a la eficacia del zinc. Cabe pensar, por tanto, que nuestros resultados son también aplicables a otros países en desarrollo.
OBJECTIF: Analyser le coût différentiel, l'effet et le rapport coût-efficacité de l'administration de zinc comme appoint au traitement standard de la diarrhée aiguë de l'enfant, dysenterie comprise, et réévaluer le rapport coût-efficacité de la prise en charge standard des cas par les sels de réhydratation orale (SRO). MÉTHODES: On a utilisé un arbre de décision pour modéliser l'issue clinique et les coûts prévus, en envisageant quatre alternatives de traitement. Les calculs ont été effectués à partir des meilleures données épidémiologiques, cliniques et économiques disponibles, et la République-Unie de Tanzanie a été choisie comme site de référence. Une analyse probabiliste du rapport coût-efficacité a été faite selon la méthode de simulation de Monte-Carlo et l'impact potentiel de l'incertitude sur les divers paramètres a été exploré au moyen d'analyses de sensibilité unilatérales. RÉSULTATS: Les sels de réhydratation orale avaient un moins bon rapport coût-efficacité qu'on ne le pensait. L'utilisation de zinc comme traitement d'appoint améliorait de façon significative le coût-efficacité de la prise en charge standard des cas de diarrhée, dysentériques ou non. Les résultats étaient particulièrement sensibles aux taux de mortalité dans la diarrhée non dysentérique, mais les diverses alternatives étaient d'un très bon rapport coût-efficacité même pour les scénarios pessimistes. CONCLUSION: On dispose de suffisamment d'éléments pour recommander d'inclure le zinc dans la prise en charge standard des cas de diarrhée aiguë dysentérique ou non. S'il n'est pas justifié de transposer directement nos résultats de République-Unie de Tanzanie dans d'autres contextes, rien n'indique que l'efficacité du zinc subisse d'importantes variations géographiques. Il est par conséquent plausible que nos résultats puissent s'appliquer à d'autres pays en développement.